Senin, 01 April 2013

ENGORGEMENT



ASUHAN KEBIDANAN  PADA IBU NIFAS

I.        DATA DASAR

Pengkajian dilakukan pada hari jumat tanggal 31 Desember 2010  jam 08.30 WIB di Ruang Nifas BKIA Kasih Bunda Madiun.

A.
Data Subyektif


1
BIODATA



Nama pasien
:
Ny. Y
Nama suami
:
Tn. F



Umur
:
28 tahun
Umur
:
30 tahun



Suku/bangsa
:
Jawa     /Indonesia
Suku/bangsa
:
Jawa/Indonesia



Agama
:
Islam
Agama
:
Islam



Pendidikan
:
SMA
Pendidikan
:
S1 Ekonomi



Pekerjaan
:
Ibu rumahtangga
Pekerjaan
:
Guru



Penghasilan
:
-
Penghasilan
:
-



Kawin ke
:
1
Kawin ke
:
1



Umur kawin
:
27 tahun
Umur kawin
:
29 tahun



Lama kawin
:
1 tahun
Lama kawin
:
1 tahun



Alamat rumah
:
Jl. A.Yani 32 Madiun






2
KELUHAN  UTAMA
Ibu mengatakan pada hari ketiga setelah melahirkan anak pertama payudaranya bengkak,nyeri,mengkilat dan puting susu kencang, menyusui jarang karena belum mengerti cara menyusui yang benar.
                      
     






3
RIWAYAT MENSTRUASI



Menarche
:
14 tahun



Lama haid
:
7 hari



Banyaknya
:
Hari ke 1-3 = 2-3 x ganti pembalut, 4-7 = 2 kotek sehari



Siklus
:
28 hari



Dismrnorhoe
:
Tidak ada



Fluor albus
:
Sebelum haid, tidak gatal dan tidak berbau



HPHT
:
11-3-2010



HPL
UK
::
18-12-2010







4
RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN, NIFAS SEKARANG

Sumi ke
Hamil ke
Persalinan
Nifas
Umur anak sekarang

L / P
UK
H / M
Tempat persalinan
Penolong
penyulit
Lama nifas
Kelainan
KB
menyusui

1
1
L
9 bln
H
BKIA
bidan
Tidak ada
40 hr
Tidak ada
Tidak
jarang
3 hari





5. RIWAYAT  KEHAMILAN , PERSALINAN , DAN NIFAS  SEKARANG

KEHAMILAN 
  • Ibu mengatakan hamil anak ke 1 , usia kehamilan 9 bulan , pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 5  bulan , selama hamil klien memeriksakan kehamilan di bidan, sebanyak  kali 4 kali.Keluhan selama hamil  :
            TM I      : mual muntah
            TM II     : tidak ada keluhan
            TM III    : nyeri punggung
  • Imunisasi yang pernah didapat : TT
  • Vitamin / obat – obatan yang pernah didapat : Fe , Vitamin C ,B1 , B6
  • HE yang pernah didapat : perubahan-perubahan tubuh pada saat kehamilan dan tanda-tanda bahaya kehamilan

PERSALINAN
  • Ibu mengatakan kenceng – kenceng sejak hari minggu tanggal 28 Desember 2010  jam  08.30 WIB.
  • Melahirkan di BKIA Kasih Bunda
  • Bayi lahir pada tanggal 28 Desember 2010 jam 05.00 WIB secara normal  ditolong oleh  Bidan dengan jenis kelamin laki-laki. 
  • BB 3200 gram , PB 49  cm , AS 7 , kelaninan konginetal tidak ada , anus ada
  • Ada perlukaan jalan lahir , ada heating.
  • Klien mengatakan merasa sakit di daerah vagina
  • Jumlah perdarahan  150 cc.





Persalinan berlangsung  normal dengan  ditolong oleh bidan Herawati, Amd.Keb. Bayi lahir tanggal 28 Desember 2010, jam 05.00 WIB. Jenis kelamin laki-laki, BB 3200 gr, PB 49 cm, AS 7, tidak ada kelainan konginetal, anus ada.








6
Riwayat kesehatan
6.1 Riwayat kesehatan yang lalu





Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS, Hepatitis B
Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma
Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM
Klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan / minuman dan obat-obatan

 6.2     Riwayat kesehatan suami / keluarga
Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS
Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma
Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM

Keadaan psikososial budaya
Ibu mengatakan kelahiran bayinya sangat diharapkan,saat bayi lahir ibu merasa sangat bahagia.Hubungan ibu dengan suami,keluarga dan masyarakat baik serta tidak ada pantangan makanan ataupun minuman saat masa nifas ini.



7
POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
POLA NUTRISI
Selama hamil



Makan
:
3 x sehari, porsi 1 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)



Minum
:
± 6 -8 gelas per hari, air putih dan susu



Selama nifas



Makan
:
2 x sehari, porsi 1/2 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)



Minum
:
± 6 -7 gelas per hari, air putih





POLA ELIMINASI
Selama hamil



Eliminasi
:
BAB : 1 x / 2 hari





BAK ± 8 x /hari






Selama nifas





Eliminasi
:
BAB : 1 x / 2 hari





BAK ± 7 x /hari




PERSONAL HYGIENE
Selama hamil



Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari
Selama nifas
Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari, ganti pembalut ±4x/hr, perawatan payudara jarang.




POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
Selama hamil



Tidur malam
:
± 8 Jam Mulai jam 21.00 – 05.00 WIB



Tidur siang
:
Siang + 2 jam



Selama nifas





Tidur malam
:
± 6 ( sering terbangun)



Tidur siang
:
Siang + 1 jam









POLA AKTIFITAS
Selama hamil
Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti biasa dibantu oleh suami misalnya mencuci baju dan bersih-bersih rumah
Selama nifas
Ibu belum bisa melakukan aktivitas  ibu rumah tangga seperti biasa

POLA SEKSUALITAS
Selama hamil
± 1x / minggu
Selama nifas
Klien belum pernah berhubungan seksual




KETERGANTUNGAN



Selama hamil dan nifas klien tidak pernah ketergantungan pada obat – obatan, minuman, atau makanan tertentu







B
Data Obyektif


A.
Pemeriksaan Umum



1.
Keadaan Umum
:
Baik



2.
Kesadaran
:
Composmentis



3.
Postur Tubuh
:
Lordosis



4.
Cara Berjalan
:
Tegak




5.
BB Sekarang
:
56 Kg



6.
TB
:
156 cm



7.
Lila
:
26 cm



TANDA – TANDA VITAL
TD                : 110/80 mmHg
Suhu             :  38 ºC
Nadi              : 80 x / Menit
Respirasi       : 18 x / Menit



B.
Pemeriksaan Fisik



1.
Inpeksi :





1.1
Kepala
:
Rambut lurus, Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak berketombe, tidak ada benjolan, .



1.2
Muka
:
Tidak ada cloasma gravidarum, pucat, tidak oedema.



1.3
Mata
:
Simetris, Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus



1.4
Hidung
:
Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung.



1.5
Mulut dan gigi
:
Bibir simetris, Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries



1.6
Telinga
:
Simetris, bersih, Tidak ada serumen.



1.7
Leher
:
Tidak ada luka bekas operasi, Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis .



1.8
Axilla
:
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.



1.9
Dada
:
Payudara: bengkak dan mengkilat, simetris,  papila mamae menonjol. 



1.10
Abdoment
:
Terlihat tegang, Tidak ada bekas luka operasi, linea alba ada, tidak ada strie livide dan strie albican



1.11
Punggung
:
Posisi tulang belakang normal



1.12
Extremitas
:
Simetris, tidak oedema, tidak varises, tidak ada gangguan  pergerakan.



1.13
Ano-genital
:
Genetalia bersih, lochea alba , ada jahitan derajat 1 pada perinium , anus tidak ada hemoroid









2.
Palpasi



Kepala
:
Tidak ada benjolan dan nyeri tekan



Leher
:
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.



Payudara
:
ada nyeri tekan, teraba ASI keluar



Abdomen
:
TFU 2 jari dibawah pusat,teraba keras seperti kepalan tangan.


3.
Perkusi
Reflek patella kanan dan kiri : + / +



4.
Auskultasi
Dada
Pada pernafasan tidak ada suara nafas tambahan
Abdomen
Bising usus ( + )


5.
Pemeriksaan Penunjang



Darah : HB 10 gr %
Leukosit : 15.000 cmm









































KESIMPULAN
Ny . Y, K/U baik, P 1001, Post partum hari ke 4 dengan engorgement.


II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DATA DASAR
DIAGNOSA / MASALAH
DS :
Ibu mengatakan pada hari ketiga setelah melahirkan payudaranya bengkak,nyeri,mengkilat dan puting susu kencang.
 DO :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
TANDA – TANDA VITAL
 TD                : 110/80 mmHg
Suhu             :  38 ºC
Nadi              : 80 x / Menit
Respirasi       : 18 x / Menit
Dada : Payudara : bengkak dan mengkilat, simetris,  papila mamae menonjol.
Abdoment :       Terlihat tegang, TFU 2 jari dibawah pusat teraba keras seperti kepalan tangan.
AnoGenetalial : Genetalia bersih,locea ada, ada jahitan
    Pemeriksaan Penunjang
    Darah            : HB 10 gr %
                           Leukosit 15.000 cmm
Diagnosa
P 1001, Postpartum hari ke 4 disertai dengan engorgement

 

 III.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-          Diagnosa                : engorgement
-           Masalah potensial :  mastitis
-           

IV.             IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA KONSULTASI DAN KOLABORASI





V.     VI. VII   INTERVENSI, IMLPEMENTASI, EVALUASI

Dx/Mx/Keb.
Tujuan / kriteria keberhasilan
INTERVENSI
Dx:
P 1001, Postpartum hari ke 4 disertai dengan engorgement

Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan penyakit klien dapat diatasi
Kriteria :
TTV : normal
TD : 110/70-120/80 mmHg
N : 60-100 x /menit
S: 365 – 375 oC
RR: 16-20 x /menit
Pmx Fisik :
Dada : payudara: tidak bengkak, tidak mengkilat,tidak nyeri, tidak ada penonjolan pada papilla mammae.

1.
BHSP
Rasional :
Terjalin hubungan terapeutik antara petugas dengan klien
2
Jelaskan keadaan ibu sekarang pada suami dan keluarga
Rasional :
Dengan mengetahui keadaanya saat ini maka suami dan keluarga akan mengurangi kecemasan ibu dan memberi dukungan.

3
Pantau TTV dan Lochea
Rasional :
Pemantauan perkembangan ibu pada masa nifas.
4
Beri kompres hangat pada payudara
Rasional :
Dengan kompres hangat dapat mengurangi rasa sakit dan nyeri pada payudara.
5
Anjurkan ibu untuk tetap mengeluarkan ASI guna mengurangi bendungan ASI.
Rasional :
Mencegah bengkak lebih parah sehingga mengarah pada mastitis.
6

Anjurkan ibu melakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak
Rasional :
Pemijatan dapat memperlancar pengeluaran ASI

7. Anjurkan pada ibu untuk makan makanan yang bergizi dan banyak mengandung protein
Rasional :
Dengan makanan yang bergizi mempercepat proses penyembuhan
8. Anjurkann ibu untuk minum obat penurun panas jika ibu demam
Rasional :
Obat penurun panas dapat mengembalikan suhu tubuh ibu kembali normal sebelum mengalami engorgement. 




























VI.  IMPLEMENTASI

Tanggal : 31-12-2010 / Pkl. 10.00 WIB
Dx/Mx/Keb.
Implementasi
Dx:
P1001 post partum hari ke 4 dengan Engorgement 
1.
Melakukan komunikasi terapiutik kepada ibu dengan bahasa yang
Sopan agar ibu mau mengatakan semua keluhan yang ibu rasakan
2.
Menjelaskan keadaan ibu sekarang bahwa keadaanya harus segara diobati dan memerlukan perawatan
3.
Memantau TTV :
* TD : 110/80 mmHg
*S : 38°C
*N : 80x/mnt
*RR : 18x/mnt
Lochea alba

4.
Memberikan kompres hangat pada payudara ibu yang bengkak selama payudara ibu bengkak.

5.
Menganjurkan ibu tetap mengeluarkan ASI guna mengurangi bendungan dan bengkak dengan cara disusukan secara bertahap atau di kop.


6.
Menganjurkan ibu untuk melakukan pemijatan pada payudara yang bengkak guna memperlancar pengeluaran ASI pada setiap pemberian ASI.


7.
Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti 4 sehat 5 sempurna, tinggi kalori, protein, mineral dll.

8.
Menganjurkan ibu untuk minum obat penurun panas apabila ibu demam misal paracetamol dosis 3x1/hari.






VII EVALUASI

Tanggal : 31-12-2010 /  Pkl. 10.30 WIB
Diagnosa/Mslh/Kebt.
Evaluasi
Dx:
P1001, post partum hari ke 4 dengan disertai engorgement
S :
 Px mengatakan mengerti tentang penjelasan bidan tentang cara penangan engorgement dan akan mulai mempraktekannya sampai engorgement yang dialaminya sembuh sehingga bias memberi ASI dengan lancar tanpa nyeri.
O:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : composmentis
TANDA – TANDA VITAL
 TD                : 110/80 mmHg
Suhu             :  38 ºC
Nadi              : 80 x / Menit
Respirasi       : 18 x / Menit
Dada : Payudara : bengkak dan mengkilat, simetris, papila mamae menonjol.
Abdoment :       Terlihat tegang, TFU 2 jari dibawah pusat teraba keras seperti kepalan tangan.

A:
engorgement

P:
Memberikan pengarahan pada px dalam menangani engorgement dan menganjurkan px kembali lagi ke BKIA setelah 7 hari untuk memastikan engorgement yang dialaminya telah berangsur-angsur sembuh

 

 


DAFTAR PUSTAKA


Ø  Taber Ben-Zion, MD. 1994. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: EGC.
Ø  Fakultas Kedokteran VI. 2001. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: Media Aesculapius.
Ø  Wiknjosastro, Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Jakarta: YBP-SP.
Ø  Mochtar Rustam MPH. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I, Jakarta: EGC.
Ø  Saifudin Abdul Bari, dkk. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JNPKKR. POGI. YBP-SP

Tidak ada komentar: