ENGORGEMENT

ASUHAN KEBIDANAN  PADA IBU NIFAS

I.        DATA DASAR

Pengkajian dilakukan pada hari jumat tanggal 31 Desember 2010  jam 08.30 WIB di Ruang Nifas BKIA Kasih Bunda Madiun.

A.

Data Subyektif

1

BIODATA

Nama pasien

:

Ny. Y

Nama suami

:

Tn. F

Umur

:

28 tahun

Umur

:

30 tahun

Suku/bangsa

:

Jawa     /Indonesia

Suku/bangsa

:

Jawa/Indonesia

Agama

:

Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

SMA

Pendidikan

:

S1 Ekonomi

Pekerjaan

:

Ibu rumahtangga

Pekerjaan

:

Guru

Penghasilan

:

-

Penghasilan

:

-

Kawin ke

:

1

Kawin ke

:

1

Umur kawin

:

27 tahun

Umur kawin

:

29 tahun

Lama kawin

:

1 tahun

Lama kawin

:

1 tahun

Alamat rumah

:

Jl. A.Yani 32 Madiun

2

KELUHAN  UTAMA Ibu mengatakan pada hari ketiga setelah melahirkan anak pertama payudaranya bengkak,nyeri,mengkilat dan puting susu kencang, menyusui jarang karena belum mengerti cara menyusui yang benar.

3

RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche

:

14 tahun

Lama haid

:

7 hari

Banyaknya

:

Hari ke 1-3 = 2-3 x ganti pembalut, 4-7 = 2 kotek sehari

Siklus

:

28 hari

Dismrnorhoe

:

Tidak ada

Fluor albus

:

Sebelum haid, tidak gatal dan tidak berbau

HPHT

:

11-3-2010

HPL UK

::

18-12-2010

4

RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN, NIFAS SEKARANG

Sumi ke

Hamil ke

Persalinan

Nifas

Umur anak sekarang

L / P

UK

H / M

Tempat persalinan

Penolong

penyulit

Lama nifas

Kelainan

KB

menyusui

1

1

L

9 bln

H

BKIA

bidan

Tidak ada

40 hr

Tidak ada

Tidak

jarang

3 hari

5. RIWAYAT  KEHAMILAN , PERSALINAN , DAN NIFAS  SEKARANG KEHAMILAN  Ibu mengatakan hamil anak ke 1 , usia kehamilan 9 bulan , pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 5  bulan , selama hamil klien memeriksakan kehamilan di bidan, sebanyak  kali 4 kali.Keluhan selama hamil  :             TM I      : mual muntah             TM II     : tidak ada keluhan             TM III    : nyeri punggung Imunisasi yang pernah didapat : TT Vitamin / obat – obatan yang pernah didapat : Fe , Vitamin C ,B1 , B6 HE yang pernah didapat : perubahan-perubahan tubuh pada saat kehamilan dan tanda-tanda bahaya kehamilan PERSALINAN Ibu mengatakan kenceng – kenceng sejak hari minggu tanggal 28 Desember 2010  jam  08.30 WIB. Melahirkan di BKIA Kasih Bunda Bayi lahir pada tanggal 28 Desember 2010 jam 05.00 WIB secara normal  ditolong oleh  Bidan dengan jenis kelamin laki-laki.  BB 3200 gram , PB 49  cm , AS 7 , kelaninan konginetal tidak ada , anus ada Ada perlukaan jalan lahir , ada heating. Klien mengatakan merasa sakit di daerah vagina Jumlah perdarahan  150 cc.

Persalinan berlangsung  normal dengan  ditolong oleh bidan Herawati, Amd.Keb. Bayi lahir tanggal 28 Desember 2010, jam 05.00 WIB. Jenis kelamin laki-laki, BB 3200 gr, PB 49 cm, AS 7, tidak ada kelainan konginetal, anus ada.

6

Riwayat kesehatan 6.1 Riwayat kesehatan yang lalu

Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS, Hepatitis B Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM Klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan / minuman dan obat-obatan  6.2     Riwayat kesehatan suami / keluarga Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM Keadaan psikososial budaya Ibu mengatakan kelahiran bayinya sangat diharapkan,saat bayi lahir ibu merasa sangat bahagia.Hubungan ibu dengan suami,keluarga dan masyarakat baik serta tidak ada pantangan makanan ataupun minuman saat masa nifas ini.

7

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI POLA NUTRISI Selama hamil

Makan

:

3 x sehari, porsi 1 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)

Minum

:

± 6 -8 gelas per hari, air putih dan susu

Selama nifas

Makan

:

2 x sehari, porsi 1/2 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)

Minum

:

± 6 -7 gelas per hari, air putih

POLA ELIMINASI Selama hamil

Eliminasi

:

BAB : 1 x / 2 hari

BAK ± 8 x /hari

Selama nifas

Eliminasi

:

BAB : 1 x / 2 hari

BAK ± 7 x /hari

PERSONAL HYGIENE Selama hamil

Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari Selama nifas Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari, ganti pembalut ±4x/hr, perawatan payudara jarang.

POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR Selama hamil

Tidur malam

:

± 8 Jam Mulai jam 21.00 – 05.00 WIB

Tidur siang

:

Siang + 2 jam

Selama nifas

Tidur malam

:

± 6 ( sering terbangun)

Tidur siang

:

Siang + 1 jam

POLA AKTIFITAS Selama hamil Ibu melakukan pekerjaan rumah seperti biasa dibantu oleh suami misalnya mencuci baju dan bersih-bersih rumah Selama nifas Ibu belum bisa melakukan aktivitas  ibu rumah tangga seperti biasa POLA SEKSUALITAS Selama hamil ± 1x / minggu Selama nifas Klien belum pernah berhubungan seksual

KETERGANTUNGAN

Selama hamil dan nifas klien tidak pernah ketergantungan pada obat – obatan, minuman, atau makanan tertentu

B

Data Obyektif

A.

Pemeriksaan Umum

1.

Keadaan Umum

:

Baik

2.

Kesadaran

:

Composmentis

3.

Postur Tubuh

:

Lordosis

4.

Cara Berjalan

:

Tegak

5.

BB Sekarang

:

56 Kg

6.

TB

:

156 cm

7.

Lila

:

26 cm

TANDA – TANDA VITAL TD                : 110/80 mmHg Suhu             :  38 ºC Nadi              : 80 x / Menit Respirasi       : 18 x / Menit

B.

Pemeriksaan Fisik

1.

Inpeksi :

1.1

Kepala

:

Rambut lurus, Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak berketombe, tidak ada benjolan, .

1.2

Muka

:

Tidak ada cloasma gravidarum, pucat, tidak oedema.

1.3

Mata

:

Simetris, Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus

1.4

Hidung

:

Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung.

1.5

Mulut dan gigi

:

Bibir simetris, Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries

1.6

Telinga

:

Simetris, bersih, Tidak ada serumen.

1.7

Leher

:

Tidak ada luka bekas operasi, Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis .

1.8

Axilla

:

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

1.9

Dada

:

Payudara: bengkak dan mengkilat, simetris,  papila mamae menonjol.

1.10

Abdoment

:

Terlihat tegang, Tidak ada bekas luka operasi, linea alba ada, tidak ada strie livide dan strie albican

1.11

Punggung

:

Posisi tulang belakang normal

1.12

Extremitas

:

Simetris, tidak oedema, tidak varises, tidak ada gangguan  pergerakan.

1.13

Ano-genital

:

Genetalia bersih, lochea alba , ada jahitan derajat 1 pada perinium , anus tidak ada hemoroid

2.

Palpasi

Kepala

:

Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

Leher

:

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.

Payudara

:

ada nyeri tekan, teraba ASI keluar

Abdomen

:

TFU 2 jari dibawah pusat,teraba keras seperti kepalan tangan.

3.

Perkusi Reflek patella kanan dan kiri : + / +

4.

Auskultasi Dada Pada pernafasan tidak ada suara nafas tambahan Abdomen Bising usus ( + )

5.

Pemeriksaan Penunjang

Darah : HB 10 gr % Leukosit : 15.000 cmm

KESIMPULAN

Ny . Y, K/U baik, P 1001, Post partum hari ke 4 dengan engorgement.

II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DATA DASAR

DIAGNOSA / MASALAH

DS : Ibu mengatakan pada hari ketiga setelah melahirkan payudaranya bengkak,nyeri,mengkilat dan puting susu kencang.  DO : Keadaan umum : Baik Kesadaran : composmentis TANDA – TANDA VITAL  TD                : 110/80 mmHg Suhu             :  38 ºC Nadi              : 80 x / Menit Respirasi       : 18 x / Menit Dada : Payudara : bengkak dan mengkilat, simetris,  papila mamae menonjol. Abdoment :       Terlihat tegang, TFU 2 jari dibawah pusat teraba keras seperti kepalan tangan. AnoGenetalial : Genetalia bersih,locea ada, ada jahitan     Pemeriksaan Penunjang     Darah            : HB 10 gr %                            Leukosit 15.000 cmm

Diagnosa P 1001, Postpartum hari ke 4 disertai dengan engorgement

 

 III.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-          Diagnosa                : engorgement

-           Masalah potensial :  mastitis

-           

IV.             IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA KONSULTASI DAN KOLABORASI

V.     VI. VII   INTERVENSI, IMLPEMENTASI, EVALUASI

Dx/Mx/Keb.	Tujuan / kriteria keberhasilan	INTERVENSI
Dx: P 1001, Postpartum hari ke 4 disertai dengan engorgement	Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan penyakit klien dapat diatasi Kriteria : TTV : normal TD : 110/70-120/80 mmHg N : 60-100 x /menit S: 365 – 375 oC RR: 16-20 x /menit Pmx Fisik : Dada : payudara: tidak bengkak, tidak mengkilat,tidak nyeri, tidak ada penonjolan pada papilla mammae.	1.	BHSP Rasional : Terjalin hubungan terapeutik antara petugas dengan klien
		2	Jelaskan keadaan ibu sekarang pada suami dan keluarga Rasional : Dengan mengetahui keadaanya saat ini maka suami dan keluarga akan mengurangi kecemasan ibu dan memberi dukungan.
		3	Pantau TTV dan Lochea Rasional : Pemantauan perkembangan ibu pada masa nifas.
		4	Beri kompres hangat pada payudara Rasional : Dengan kompres hangat dapat mengurangi rasa sakit dan nyeri pada payudara.
		5	Anjurkan ibu untuk tetap mengeluarkan ASI guna mengurangi bendungan ASI. Rasional : Mencegah bengkak lebih parah sehingga mengarah pada mastitis.
		6		Anjurkan ibu melakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak Rasional : Pemijatan dapat memperlancar pengeluaran ASI 7. Anjurkan pada ibu untuk makan makanan yang bergizi dan banyak mengandung protein Rasional : Dengan makanan yang bergizi mempercepat proses penyembuhan 8. Anjurkann ibu untuk minum obat penurun panas jika ibu demam Rasional : Obat penurun panas dapat mengembalikan suhu tubuh ibu kembali normal sebelum mengalami engorgement.

VI.  IMPLEMENTASI

Tanggal : 31-12-2010 / Pkl. 10.00 WIB

Dx/Mx/Keb.	Implementasi
Dx: P1001 post partum hari ke 4 dengan Engorgement	1.	Melakukan komunikasi terapiutik kepada ibu dengan bahasa yang Sopan agar ibu mau mengatakan semua keluhan yang ibu rasakan
	2.	Menjelaskan keadaan ibu sekarang bahwa keadaanya harus segara diobati dan memerlukan perawatan
	3.	Memantau TTV :  TD : 110/80 mmHg S : 38°C N : 80x/mnt RR : 18x/mnt Lochea alba
	4.	Memberikan kompres hangat pada payudara ibu yang bengkak selama payudara ibu bengkak.
	5.	Menganjurkan ibu tetap mengeluarkan ASI guna mengurangi bendungan dan bengkak dengan cara disusukan secara bertahap atau di kop.
	6.	Menganjurkan ibu untuk melakukan pemijatan pada payudara yang bengkak guna memperlancar pengeluaran ASI pada setiap pemberian ASI.
	7.	Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti 4 sehat 5 sempurna, tinggi kalori, protein, mineral dll.
	8.	Menganjurkan ibu untuk minum obat penurun panas apabila ibu demam misal paracetamol dosis 3x1/hari.

VII EVALUASI

Tanggal : 31-12-2010 /  Pkl. 10.30 WIB

Diagnosa/Mslh/Kebt.	Evaluasi
Dx: P1001, post partum hari ke 4 dengan disertai engorgement	S :	Px mengatakan mengerti tentang penjelasan bidan tentang cara penangan engorgement dan akan mulai mempraktekannya sampai engorgement yang dialaminya sembuh sehingga bias memberi ASI dengan lancar tanpa nyeri.
	O:	Keadaan umum : Baik Kesadaran : composmentis TANDA – TANDA VITAL  TD                : 110/80 mmHg Suhu             :  38 ºC Nadi              : 80 x / Menit Respirasi       : 18 x / Menit Dada : Payudara : bengkak dan mengkilat, simetris, papila mamae menonjol. Abdoment :       Terlihat tegang, TFU 2 jari dibawah pusat teraba keras seperti kepalan tangan.
	A:	engorgement
	P:	Memberikan pengarahan pada px dalam menangani engorgement dan menganjurkan px kembali lagi ke BKIA setelah 7 hari untuk memastikan engorgement yang dialaminya telah berangsur-angsur sembuh

 

 

DAFTAR PUSTAKA

Ø  Taber Ben-Zion, MD. 1994. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: EGC.

Ø  Fakultas Kedokteran VI. 2001. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: Media Aesculapius.

Ø  Wiknjosastro, Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Jakarta: YBP-SP.

Ø  Mochtar Rustam MPH. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I, Jakarta: EGC.

Ø  Saifudin Abdul Bari, dkk. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JNPKKR. POGI. YBP-SP