puting susu lecet

BAB II

PENDAHULUAN

1.1  Latar belakang

     Mortalitas dan morbilitas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar dinegara berkembang. Dinegara miskin, 25-50% kematian wanita usia subur disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan.

Asuhan masa nifas diperlukan karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan, dan 50% masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama salah satu masalah pada nifas adalah payudara lecet,.

1.1.  Tujuan

1.1.1.      Tujuan Umum

Untuk menjaga kesehatan pada ibu pada saat nifas.

1.1.2.      Tujuan Khusus

-          Untuk mendeteksi masalah, mengobati, atau rujuk bila terjadi komplikasi.

-          Memberikan pendidikan tentang perawatan kesehatan diri dan juga melakukan perawatan pada ibu yang menderita payudara lecet.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1.      Definisi

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

Nifas dibagi dalam 3 periode :

1. Puerperium dini yaitu kepulihan ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
3. Remote Puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.

Pada waktu nifas sering muncul banyak masalah salah satunya masalah dalam menyusui yaitu Puting susu lecet dapat disebabkan trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Retakan pada puting susu bisa sembuh sendiri dalam waktu 48 jam.Masalah yang paling sering terjadi pada ibu yang menyusui adalah puting susu nyeri/lecet. Keadaan seperti ini biasanya terjadi karena posisi bayi sewaktu menyusu salah. Bayi hanya menghisap pada puting karena aerola sebagian besar tidak masuk ke dalam mulut bayi.

Hal ini juga dapat terjadi pada akhir menyusui bila melepaskan hisapan bayi tidak benar. Juga dapat terjadi bila sering membersihkan puting dengan alkohol atau sabun. Puting lecet ini dapat menggagalkan upaya menyusui oleh karena ibu akan segan menyusui karena terasa sakit dan tidak terjadi pengosongan payudara sehingga produksi ASI berkurang.

Gambar. Puting susu lecet/ cracked nipple

       Patofisiologi

Posisi menyusui yang salah

Jaringan luka

 

                                              Merangsang susunan sarap tepi

      Susunan sarap pusat

    Nyeri

ETIOLOGI

1. Teknik menyusui yang tidak benar.
2. Puting susu terpapar oleh sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat ibu membersihkan puting susu.
3. Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.
4. Bayi dengan tali lidah pendek (frenulum lingue).
5. Cara menghentikan menyusui yang kurang tepat.

PENATALAKSANAAN

1. Cari penyebab puting susu lecet.
2. Bayi disusukan lebih dulu pada putting susu yang normal atau lecetnya sedikit.
3. Tidak menggunakan sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat membersihkan payudara.
4. Menyusui lebih sering (8-12 kali dalam 24 jam).
5. Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai ke kalang payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara.
6. Keluarkan sedikit ASI dan oleskan ke puting yang lecet dan biarkan kering.
7. Pergunakan BH yang menyangga.
8. Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit.
9. Jika penyebabnya monilia, diberi pengobatan dengan tablet Nystatin.

 
 

BAB III

KASUS

Seorang wanita bernama Ny.D bertempat tinggal di desa sumbergempol Tulungagung,sejak 3 hari yang lalu mengeluh payudaranya nyeri dan lecet.ibu mengatakan hal ini terjadi setelah menyusui bayinya.mengetahui payudaranya lecet ibu tidak berani menyusui bayinya lagi,menyusui hanya pada payudara sebelah kanan yang tidak lecet.lalu ibu memeriksakan payudaranya ke BKIA AMANDA pada tanggal 7-1-2011 pukul 08.00 wib.

BAB IV

TINJAUAN KASUS

I.        DATA DASAR

Pengkajian dilakukan pada hari sabtu tanggal 7  januari 2011  jam 08.00 WIB di BKIA AMANDA,Tulungagung.

A.

Data Subyektif

1

BIODATA

Nama pasien

:

Ny. D

Nama suami

:

Tn. E

Umur

:

25 tahun

Umur

:

39 tahun

Suku/bangsa

:

Jawa/Indonesia

Suku/bangsa

:

Jawa/Indonesia

Agama

:

Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

SMP

Pendidikan

:

SMA

Pekerjaan

:

IRT

Pekerjaan

:

Swasta

Penghasilan

:

-

Penghasilan

:

Rp. 900.000/bln

Kawin ke

:

1

Kawin ke

:

1

Umur kawin

:

24 tahun

Umur kawin

:

28 tahun

Lama kawin

:

1 tahun

Lama kawin

:

1 tahun

Alamat rumah

:

Ds sumbergempol No. 7 Tulungagung

2

KELUHAN  UTAMA

Ibu mengatakan sejak 5 hari yang lalu telah melahirkan seorang bayi laki-laki,ibu mengatakan sejak 3 hr yg lalu tidak bisa menyusukan bayi bergantian karena pada payudara kiri terdapat nyeri dan lecet.

3

RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche

:

12 tahun

Lama haid

:

7 hari

Banyaknya

:

Hari ke 1-3 = 2-3 x ganti pembalut, 4-7 = 2 kotek sehari

Siklus

:

28 hari

Dismrnorhoe

:

Tidak ada

Fluor albus

:

Sebelum haid, tidak gatal dan tidak berbau

HPHT

:

05-04-2010

HPL

12-01-2011

4

RIWAYAT KEHAMILAN PERSALINAN, NIFAS SEKARANG

Sumi ke

Hamil ke

Persalinan

Nifas

Umur anak sekarang

L / P

UK

H / M

Tempat persalinan

Penolong

penyulit

Lama nifas

Kelainan

KB

Menyusui

1

1

L

9 bln

H

bidan

bidan

-

5 Hari

-

Tidak

Ya

5 hari

5. RIWAYAT  KEHAMILAN , PERSALINAN , DAN NIFAS  SEKARANG KEHAMILAN  Ibu mengatakan hamil anak ke 1 , usia kehamilan 9 bulan , pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan , selama hamil klien memeriksakan kehamilan di  bidan sebanyak  4 kali. Keluhan selama hamil  : TM I      :mual  TM II    : - TM III   : konstipasi Imunisasi yang pernah didapat:TT Vitamin / obat – obatan yang pernah didapat:kalk,FE HE yang pernah didapat :personal hygiene PERSALINAN Ibu mengatakan kenceng – kenceng sejak hari rabu tanggal 2-01-2011 jam 03.00wib Melahirkan di bidan pada pukul 10.00 wib. Bayi lahir pada tanggal  jam  secara  ditolong oleh bidan jenis kelamin laki-lakI , kelaninan konginetal tidak ada.jumlah perdarahan 200cc,ada perlukaan jalan lahir,tidak ada episiotomi. Persalinan berlangsung normal dengan ditolong bidan di BKIA AMANDA.bayi lahir tanggal 2-1-2011 pukul 10.00 wib.JK laki-laki,BB 3000gr,PB ;50cm. RIWAYAT NEONATUS Bayi lahir pada tanggal 2-1-2011 BB 3000 gram , PB  50cm. K/U baik,tidaka ada kelainan konginetal ada anus. Menangis spontan saat lahir. Imunisasi BCG dan hepatitis

.

6

Riwayat kesehatan

Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS, Hepatitis B Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM Klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan / minuman dan obat-obatan Riwayat kesehatan suami / keluarga Klien tidak pernah menderita penyakit menular, misal : HIV /AIDS Klien tidak pernah menderita penyakit menahun, misal : asma Klien tidak pernah menderita penyakit menurun, misal : hipertensi, DM Keadaan psikososial budaya Ibu mengatakan senang karena bayinya lahir dengan selamat. Suami dan keluarga mendukung kelahiran bayinya. Hubungan ibu dan masyarakat baik PSIKOLOGIS IBU mengenai payudara kiri yang lecet.ibu merasa tidak nyaman.

7

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI POLA NUTRISI Selama hamil

Makan

:

3 x sehari, porsi 1 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)

Minum

:

± 6 -8 gelas per hari, air putih dan susu

Selama nifas

Makan

:

3x sehari, porsi 1/2 piring (nasi, sayur, lauk dan buah)

Minum

:

± 6 -7 gelas per hari, air putih

POLA ELIMINASI Selama hamil

Eliminasi

:

BAB : 1 x / 2 hari

BAK ± 8 x /hari

Selama nifas

Eliminasi

:

BAB : 1 x / 2 hari

BAK ± 7 x /hari

PERSONAL HYGIENE Selama hamil

Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari Selama nifas Mandi 2 x sehari, Gosok Gigi 2 x / hari, Cuci Rambut 2 hari sekali, ganti Baju 2 x / hari, Ganti pakaian dalam 2 x / hari, ganti pembalut ±4x/hr

POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR Selama hamil

Tidur malam

:

± 8 Jam Mulai jam 21.00 – 05.00 WIB

Tidur siang

:

Siang + 2 jam

Selama nifas

Tidur malam

:

± 6 ( sering terbangun karena mennyusui bayinya )

Tidur siang

:

Siang + 1 jam

POLA AKTIFITAS Selama hamil Ibu bekerja ditoko dan melakukan pekerjaan rumah seperti biasa dibantu oleh suami misalnya mencuci baju dan bersih-bersih rumah Selama nifas Ibu belum bisa melakukan aktivitas  ibu rumah tangga seperti biasa POLA SEKSUALITAS Selama hamil ± 2x / minggu Selama nifas Klien belum pernah berhubungan seksual

KETERGANTUNGAN

Selama hamil dan nifas klien tidak pernah ketergantungan pada obat – obatan, minuman, atau makanan tertentu

B

Data Obyektif

A.

Pemeriksaan Umum

1.

Keadaan Umum

:

Baik

2.

Kesadaran

:

Composmentis

3.

Postur Tubuh

:

Tegak

4.

Cara Berjalan

:

Tegak

5.

BB Sekarang

:

57 Kg

6.

TB

:

155 cm

7.

Lila

:

25 cm

TANDA – TANDA VITAL TD                : 120/70 mmHg Suhu             :  36 ºC Nadi              : 88x / Menit Respirasi       : 20x / Menit

B.

Pemeriksaan Fisik

1.

Inpeksi :

1.1

Kepala

:

Rambut lurus, Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak berketombe, tidak ada benjolan.

1.2

Muka

:

Tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedema.

1.3

Mata

:

Simetris, Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus.

1.4

Hidung

:

Simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping hidung

1.5

Mulut dan gigi

:

Bibir simetris, Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries

1.6

Telinga

:

Simetris, bersih, Tidak ada serumen.

1.7

Leher

:

Tidak ada luka bekas operasi, Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.

1.8

Axilla

:

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

1.9

Dada

:

Payudara: membesar, simetris, ada lecet pada payudara kiri,putting susu tidak menonjol,aerola meonjol.

1.10

Abdoment

:

tidak ada luka operasi, linea alba ada, tidak ada strie livide dan strie albican

1.11

Punggung

:

Posisi tulang belakang normal

1.12

Extremitas

:

Simetris, tidak oedema, tidak varises, tidak ada gangguan  pergerakan,

1.13

Genitalia

:

Genetalia bersih, ada lokhea.

2.

Palpasi

Kepala

:

Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

Leher

:

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.

Payudara

:

Ada nyeri tekan pada payudara kiri,konsistensi keras

Abdomen

:

Tidak ada nyeri tekan, tfu 2 jari dibawah simpisis,

3.

Perkusi Reflek patella kanan dan kiri : + / +

4.

Auskultasi Dada Pada pernafasan tidak ada suara nafas tambahan Abdomen Bising usus ( + )

5.

Pemeriksaan Penunjang

Darah:HB 11 gr% Leukosit : 10000 cmm

KESIMPULAN

Ny . D, K/U Baik, P 1001, Post partum hari ke 5 dengan payudara  kiri lecet.

II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

DATA DASAR

DIAGNOSA / MASALAH

DS : Ibu mengatakan sejak 5 hari yang lalu telah melahirkan seorang bayi laki-laki,ibu mengatakan sejak 3 hr yg lalu tidak bisa menyusukan bayi bergantian karena pada payudara kiri terdapat nyeri dan lecet DO : Keadaan umum : Baik Kesadaran : composmentis TANDA – TANDA VITAL TD                : 120/70 mmHg Suhu              : 36 ºC Nadi              : 88 x / Menit Respirasi       : 20x / Menit Payudara kiri nyeri dan lecet Putting susu tidak menonjol Aerola menonjol AnoGenetalial : Genetalia bersih,ada lokhea sanguenolenta. anus tidak ada hemoroid ,anus ada     Pemeriksaan Penunjang     HB           : 11 gr%

Diagnosa P 1001, Postpartum hari ke 5 disertai dengan payudara kiri lecet .

 

III.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

mastitis

 

IV.  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA KONSULTASI DAN KOLABORASI

V.VI. VII   INTERVENSI, IMLPEMENTASI, EVALUASI

Dx/Mx/Keb.	Tujuan / kriteria keberhasilan	INTERVENSI
Dx: P 1001, Postpartum hari ke 5 dengan payudara kiri lecet yang timbul pada hari ke 3.	Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan penyakit klien dapat diatasi. Kriteria : TTV : normal TD : 110/70-120/80 mmHg N : 60-100 x /menit S: 365 – 375 oC RR: 16-20 x /menit Aerola tidak menonjol Putting susu menonjol Payudara kiri tidak lecet Ibu bisa menyusui bayi nya dengan bergantian.	1.	BHSP Rasional : Terjalin hubungan terapeutik antara petugas dengan klien
		2	Jelaskan keadaan ibu sekarang Rasional : Dengan mengetahui keadaanya saat ini kx akan mengurangi kecemasan ibu dan ibu tau penyebab penyakitnya
		3	Pantau TTV Rasional : Identifikasi keadaan umum pasien
		4	Bayi disusukan lebih dulu pada putting susu yang normal atau lecetnya sedikit Rasional Mengurangi rasa ketidak nyamanan nyeri pada pasien.
		5	Ajarkan ibu perawatan payudara Rasional: Agar ibu dapat merawat payudara dengan benar
		6 7		ajarkan Posisi menyusui harus benar, bayi menyusu sampai ke kalang payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara. Rasional Menjaga agar produksi ASI tetap keluar Anjurkan Bila terasa sangat sakit boleh minum .obat pengurang rasa nyeri Rasional Mengurangi rasa nyeri

V.IMPLEMENTASI

Tanggal : 7-01-2011 / Pkl. 08.00 WIB

Dx/Mx/Keb.	Implementasi
Dx: P1001 post partum hari ke 5 dengan payudara kiri lecet	1.	Melakukan komunikasi terapiutik kepada ibu dengan bahasa yang Sopan agar ibu mau mengatakan semua keluhan yang ibu rasakan
	2.	Menjelaskan keadaan ibu sekarang bahwa keadaanya harus segara diobati dan memerlukan perawatan
	3.	Memantau TTV :  TD : 120/70 mmHg S : 36°C N : 88x/mnt RR : 20x/mnt
	4.	Menganjurkan Menyusui bayi lebih dulu pada putting susu yang normal atau lecetnya sedikit.
	5.	Menganjurkan untuk Tidak menggunakan sabun, krim, alkohol ataupun zat iritan lain saat membersihkan payudara
	6	Mengajarkan Posisi menyusui benar, bayi menyusu sampai ke kalang payudara dan susukan secara bergantian diantara kedua payudara
	7	Menganjurkan ibu Bila terasa sangat sakit boleh minum .obat pengurang rasa nyeri

VII EVALUASI

Tanggal : 7-01-2011 /  Pkl. 10.00 WIB

Diagnosa/Mslh/Kebt.	Evaluasi
Dx: P1001, post partum hari ke 8 dengan payudara lecet	S	:	Pasien mengatakan payudara lecet dan nyeri berkurang.
	O	:	TTV TD : 110/80 mmHg S : 36°C N : 88x/mnt RR : 20x/mnt Putting belum menonjol. Payudara lecet Aerola belum menonjol. Nyeri berkurang
	A	:	P1001, post partum hari ke 5 dengan payudara lecet
	P	:	-	Menganjurkan perawatan payudara Menganjurkan minum obat penghilang rasa nyeri -          Menganjurkan ibu menyusu dengan posisi yang benar.
			-	Menganjurkan untuk menyusu dengan sering
Dx: P1001, post partum hari ke 8 dengan payudara lecet	S	:	Pasien mengatakan payudara kiri yang lecet sudah mengering dan tidak ada nyeri.
	O	:	TTV TD : 110/70 mmHg S : 36°C N : 89x/mnt RR : 20x/mnt Puting menonjol dan tidak lecet.
	A	:	P1001, post partum hari ke 8 dengan payudara lecet
	P	:	-	Menganjurkan perawatan payudara -          Menganjurkan ibu menyusu dengan posisi yang benar.
			-	Menganjurkan untuk menyusu dengan sering

 

DAFTAR PUSTAKA

Ø  Taber Ben-Zion, MD. 1994. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: EGC.

Ø  Fakultas Kedokteran VI. 2001. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Jakarta: Media Aesculapius.

Ø  Mochtar Rustam MPH. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I, Jakarta: EGC.