askeb Tetanus Neonatorum

BAB I

PENDAHULUAN

A.  LATAR BELAKANG  MASALAH

Banyak mahasiswa yang belum mengetahui asuhan  kebidanan ibu tentang Tetanus Neonatorum. Oleh karena itu kami menyusun makalah ini agar dapat memberi pengetahuan bagi mereka yang belum tahu.

B.  RUMUSAN MASALAH

1.    Banyak mahasiswa yang belum mengetahui Pengertian Tetanus Neonatorum.

2.    Banyak mahasiswa yang belum mengerti format asuhan kebidanan tentang Tetanus Neonatorum.

 

C. TUJUAN

Penyusunan makalah dengan judul ” ASUHAN KEBIDANAN IBU III DENGAN KASUS TETANUS NEONATORUM “  ini mempunyai tujuan seperti :

1.      Agar mahasiswa mengetahui  atau bisa menelaah tentang Tetanus Neonatorum.

2.      Agar mahasiswa dan pembaca mampu merekomendasi tentang Tetanus Neonatorum.

3.      Agar mahasiswa mengerti dan tahu tentang Tetanus Neonatorum.

BAB II

PEMBAHASAN

1.1     Pengertian Tetanus Neonatorum

Tetanus merupakan penyakit yang sering ditemukan , dimana masih terjadi di masyarakat terutama masyarakat kelas menengah ke bawah. Di Tempat-tempat kesehatan (RS, BPS, Dll.) sebagian besar pasien tetanus berusia > 3 tahun dan < 1 minggu. Dari seringnya kasus tetanus serta kegawatan yang ditimbulkan, maka sebagai seorang perawat atau bidan dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan mampu memberikan asuhan kebidanan yang tepat.

Bayi baru lahir mungkin mendapat infeksi melalui tali pusat karena pemotongan tali pusat dengan tali pusat dengan alat yang tidak steril. Tali pusat yang tidak dirawat dengan baik dapat juga melalui pemakaian obat-obatan tradisional (bubuk dan tanam-tanaman tradisional) dalam perawatan tradisional.

Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan oleh kuman clostridium tetani, tetapi akibat toksin (tetanospasmin) yang dihasilkan kuman.

Penyakit tetanus pada neonatus disebabkan oleh spora C. Tetani yang masuk melalui tali pusat,karena perawatan/tindakan yang tidak memenuhi syarat kebersihan,misalnya pemotongan tali pusat dengan bambu/gunting yang tidak steril,atau setelah tali pusat dipotong dibubuhi abu,tanah,minyak,daun-daunan dan sebagainya.

Perjalanan  penyakitnya seperti pada tetanus anak,tetapi lebih cepat dan berat.Anamnesis sangat spesifik yaitu bayi tiba-tiba panas dan tidak mau atau tidak dapat menetek lagi(trismus),sebelumnya bayi menetek biasa.Gejala yang jelas ialah mulut mencucu seperti mulut ikan(karpermond),mudah sekali dan sering kejang disertai sianosis,suhu meninggi,kuduk kaku sampai opustotonus.perjalanan penyakit biasanya berat dan tidak dibagi dalam 3 stadium seperti tetanus anak.

1.2     Etiologi

Penyebab dari penyakit ini adalah clostaridium tetani kuman ini bersifat aerobik (berkembang biak tanpa oksigen). Clostridium tetani terdapat di tanah. Saluran pencernaan manusia dan hewan kuman ini dapat membuat spora yang tahan lama dan berkembang biak dalam luka yang kotor atau jaringan nekrotik yang tidak ada oksigen.

1.3     Gambaran klinik

a)                   Masa inkubasi 3 sampai 10 hari

b)                  Gejala permulaan ialah kesulitan minum karena terjadi trismus

c)                   Mulut mencucut seperti ikan (harpermond) sehingga bayi tidak dapat minum   dengan baik.

d)                  Dapat terjadi spasmus otot yang luas dan kejang umum

e)                   Leher kaku dan dapat terjadi poisthotonus

f)          Dinding abdomen kaku mengeras dan kadang-kadang terjadi kejang otot pernafasan dan terjadi sianosis.

g)         Suhu meningkat

h)         Dahi berkerut, alis mata terangkat, sudut mulut tertarik ke bawah muka rhisus sardonikus.

i)           Ekstremitas biasanya terulur kaku

j)           Tiba-tiba bayi sensitif terhadap rangsangan, gelisah  dan kadang-kadang menangis.

1.4     Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ini ditunjukkan pada perawatan yang baik mencegah dan menghilangkan kejang, mengikat toksin yang masih beredar, pemberian pengobatan (antibiotik) terhadap infeksi.

a.) Perawatan

1)      Sebaiknya bayi dirawat oleh perawat yang cakap berpengalaman, perbandingan 1 perawat : 1 bayi

2)      Ruangan harus tenang dengan penerangan yang dikurangi agar rangsangan timbulnya kejang berkurang.

3)      Saluran pernafasan harus selalu keadaan bersih

4)      Harus selalu tersedia zat asam (oksigen). Diberikan apabila bayi mengalami sianosis atau apnoe.

5)      Pemberian makan harus melalui selang/ makan siang atau melalui parenteral/infus.

 b.) Mengatasi kejang

Dalam mengatasi kejang seorang perawat harus cepat tanggap misalnya pada saat bayi kejang dengan segera masukkan tong  spatel yang sudah dibungkus gaas steril kedalam mulut bayi agar lidah tidak tergigil oleh giginya juga untuk mencegah agar lidah tidak jatuh ke belakang menutupi saluran pernafasan. Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan timbulnya kejang misalnya cahaya juga dengan pemberian obat anti kejang, obat yang dapat dipakai ialah kombinasi luminal dan diazepan.

c.) Mengikat toksin yang masih beredar

Untuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberikan ATS (anti tetanus

serum)

d.)   Mengatasi infeksi

Untuk mengatasi infeksi dapat digunakan antibiotik dan perawatan tali pusat yang baik.

e.)    Pencegahan

a)      Perawatan luka harus dicegah timbulnya jaringan anaerob pada pasien termasuk adanya jaringan mati dan nanah.

b)      Pemberian ATS profilaksis.

c)      Imunisasi aktif.

d)     Khusus untuk mencegah tetanus neonatorum perlu diperhatikan kebersihan pada waktu persalinan terutama alas tempat tidur, alat pemotong tali pusat, dan cara perawatan tali pusat.

e)      Pendidikan atau penjelasan kepada orang tua mengenai kebersihan individu dan lingkungan serta cara pemeriksaan dan perawatan di RS dan perlunya pemeriksaan lanjutan.

1.5     Pemotongan tali pusat( menurut standar asuhan persalinan normal) pada langkah ke 26 sampai dengan 28 berikut ini :

a) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali tali pusat.

b) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari umbilikus bayi.

c) Melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama.

d) Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara kedua klem. (JNPKR, Depkes RI, 2004).

Sisa potongan tali pusat pada bayi inilah yang harus dirawat, karena jika tidak dirawat maka dapat menyebabkan terjadinya infeksi atau Tetanus Neonatorum.

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI

Pengkajian dilakukan pada tanggal  20 Maret 2011    jam 08.00 WIB di BPS Melati

A.    DATA SUBYEKTIF

BIODATA

Nama Bayi                  : Bintang

Umur                           : 10 hari

Kelamin                       : perempuan

Agama                         : islam

Alamat                                    : RT 04 RW 06 Ds.Sumbergempol Tulungagung

Nama Ibu                    : Ny. Ida

Umur                           : 27 tahun

Kelamin                       : perempuan

Agama                         :islam

Alamat                                    : RT 04 RW 06 Ds.Sumbergempol Tulungagung

Nama Ayah                 : Tn. Riadi

Umur                           : 30 tahun

Kelamin                       :laki-laki

Agama                         :islam

Alamat                                    : RT 04 RW 06 Ds.Sumbergempol Tulungagung

No. Reg                       :1000875

Ruangan                      :Melati

Tanggal MRS              : 10 Maret 2011 jam 10.00

Tanggal KRS              : 11 Maret 2011 jam 09.00

Diagnosa Medis          : Tetanus Neonatorum

ANAMNESA

Sumber Informasi       : Bidan

Keluhan Utama            : Ibu mengatakan baru melahirkan 16 hari yang lalu,sejak tadi pagi ± jam 05.00 bahwa bayinya panas, tidak mau menyusu dan kadang-kadang mulut bayinya mencucu seperti mulut ikan disertai kejang 1 X dengan lama ± 30 detik.

Riw.Penyakit sekarang: Ibu mengatakan bayinya panas, kejang dan mulut bayi mencucu seperti mulut ikan

Jenis Persalinan             : Spontan

APGAR Score                        : 1 menit 5,  5 menit 6

Berat Badan                :  3000 gram

Panjang Badan            : 49cm

Usia Kehamilan           : 40 minggu

Ketuban                      : jernih

Riwayat kehamilan dan kelahiran:

·         Antenatal        : Bidan

Tempat kelahiran Bidan

·         Natal               :

No	Anak ke	Usia kehamilan	Tanggal partus	Tempat partus	Penolong	Jenis persalinan	Keadaan lahir	PB/BB	JK
1	1	40 mgg	10 Maret 2011	BPS Melati	Bidan	Normal	1 menit 5, 5 menit 6	49 cm/ 3000grm	P

·         Postnatal         :

Keadaan bayi : lemah

Minum             : Tidak bisa menyusu

Eliminasi         :  BAB : 1x/hari

                           BAK : 3-4x/hari

Tanda Tanda

Infeksi             : Suhu Aksila : 38˚C

                         Keadaan tali pusat : Kemerahan,berbau,basah

Imunisasi         : 1. HepatitisB tgl 10 Maret 2011

Pemberian Vitamin K             : (+)

Riwayat kesehatan keluarga   :

	YA	TIDAK		YA	TIDAK		SEBUTKAN
DM		√	HIPERTENSI		√	Lain-lain	-
TBC		√	HEPATITIS		√	Lain-lain	-

B.     DATA OBYEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

a)      Keadaan Umum        : bayi tampak lemah dan gelisah

Suhu                            : 38,6⁰C           X/menit

Nadi                            : 124    X/menit

Pernafasan                   :48       X/menit

Berat Badan                :3000   gram

Panjang Badan            :49       cm      

Lingkar Kepala           :34       cm

Lingkar Lengan           :12       cm

Lingkar Perut              :34       cm

Lingkar dada               :33       cm

b)     Kesadaran                 : composmentis

c)      Kepala                        :

Inspeksi dan Palpasi

                                                i.     Rambut

-        Tebal

-        Tidak kotor

-        Tidak kering

-        Lembab

                                              ii.     Mata

Inspeksi

-        Mata berkedip-kedip

-        Tidak kongtiva anemis

-        Tidak sclera ichterus

-        Tidak  merah

Palpasi

-        Tidak konjungtivitis

-        Tidak nistagmus

-        Tidak strabismus

                                            iii.     Wajah

Inspeksi

-        Simetris

-        Alis mata terangkat

-        Tidak ichterus

-        Tidak pucat

-        Tidak ada perdarahan

Palpasi

-        Ada tulang rawan

-        Tidak ada masa

-        Tidak ada benjolan

                                            iv.     Telinga

Inspeksi

-        Simetris

-        Tidak ada secret

     Palpasi

-        Ada tulang rawan

-        Tidak ada radang

-        Tidak perdarahan

                                              v.     Hidung

Inspeksi

-        Simetris

-        Bersih

-        Tidak ada ulkus

     Palpasi

-        Tidak ada pernafasan cuping hidung

-        Terdapat tulang hidung

-        Tidak terdapat sumbatan lubang hidung

                                            vi.     Mulut

Inspeksi

-        Simetris

-        Terdapat Trismus

-        Tidak makronagtia

-        Bibir kering

    Palpasi

-        Tidak ada cheliosis palatum

-        Tidak ada labiochieses

                                          vii.     Leher

Inspeksi

-        simetris

-        Tidak ada pembesaran kelenjar vena

-        Spasmus otot kejang

-        Tidak hiperpigmentasi

     Palpasi

-        Terdapat kaku kuduk

-        Tidak terdapat bejolan

-        Terjadi poisthotonis

d)     Thorak                       :

Inspeksi

Gerak nafas               :

-        terdapat kejang otot pernafasan

-        Terjadi sianosis

Bentuk                                    :

-        Normal Chest

Palpasi

Payudara                   :

-        Tidak gynecomasti

-        Puting menonjol

-        ASI keluar

Auskultasi

-        Irama Nafas                :Reguler

-        Suara Nafas                 :Normal

Paru-paru                  :

-        Tidak ronchi               

-        Tidak whezing

Jantung                      :

-        Reguler

e)      Abdomen                   :

Inspeksi                      :

-        Bentuk            :normal

-          Acites           :Tidak

-        Tali Pusar        :kotor, berbau terdapat kemerahan

Palpasi                                    :  

-        Tidak ada Massa

-        Tidak Fecalit

Perkusi                       :

-        Tympany

Auskultasi                  :

-        Peristaltik usus 20       x/menit

f)       Genetalia                    :

Inspeksi dan Palpasi

Labia                          :

-        Tidak Odema

-        Tidak Perdarahan

-         Labia Mayor menutupi labia minor

g)      Anus                           :

-        Berlubang

h)     Ekstremitas    Atas                            :

Inspeksi

-        Tidak polidaktili

-        Tidak sydaktili

-        Kaku kejang

Palpasi

-        Tidak oedema

-        Tidak Fraktur

Ekstremitas  Bawah                          :

Inspeksi

-        Tidak polidaktili

-        Tidak sydaktili

-        Kaku kejang

Palpasi

-        Tidak oedema

-        Tidak Fraktur

i)        Neurologi                   :

	Ya	Tidak		Ya	Tidak
Kaku kuduk	√	-	Kejang	√	-
Muntah	-	√	Panas	√	-

j)       Reflek bayi                 :

Rooting Reflek           : (+)

Suching Reflek           : (+)

Morro Reflek              : (+/+)

Babynski Reflek         : (+/+)

Graps Reflek               : (+/+)

Swallowing Reflek     : (+)

k)     Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium              : -

Foto                             : -

Lain-lain                      : -

C.    ANALISA

Bayi umur 16 hari dengan tetanus neonatorum.

D.    PENATALAKSANAAN

TANGGAL/JAM	PENATALAKSANAAN	PARAF/NAMA
26 Maret 2011 jam 15.00 WIB	1.      Membina Hubungan Saling Percaya antara ibu dan bidan/petugas kesehatan. 2.      Memberitahukan kepada ibu mengenai keadaan bayinya bahwa bayinya menderita penyakit tetanus neonatorum sedang yaitu penyakit tetanus yang terjadi pada bayi kurang dari 1 bulan karena kesalahan perawatan tali pusat. Penyakit tetanus neonatorum ini ditandai dengan demam/panas, mulut mencucu sering kejang, tidak bisa menyusui, dan tali pusat kotor. 3.      Mengobservasi TTV 4.      Memberikan O² 5.      Melakukan konsultasi/ kolaborasi dengan Dokter Sp. A 6.      Melakukan Rujukan Ke Rumah Sakit.

Petugas yang mengkaji:

 

( Muyasaroh Amd Keb.)

Nip.123562747

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama                           :Bintang

No. Register                : 1000875

Ruang                          :Melati

Tanggal	Subyektif	Obyektif	Analisa	Penatalaksanaan	TTD
26 Maret 2011 jam 15.00 WIB	-        KU: Ibu mengatakan baru melahirkan 16 hari yang lalu,sejak tadi pagi ± jam 05.00 bahwa bayinya panas, tidak mau menyusu dan kadang-kadang mulut bayinya mencucu seperti mulut ikan disertai kejang 1 X dengan lama ± 30 detik. -        Riw.Penyakit sekarang: Ibu mengatakan bayinya panas, kejang dan mulut bayi mencucu seperti mulut ikan -        Jenis Persalinan     : Spontan -        APGAR Score            : 1 menit 5,  5 menit 6 -        Berat Badan                :  3000 gram -        Panjang Badan      : 49cm -        Usia Kehamilan     : 40 minggu -        Ketuban                : jernih Riwayat kehamilan dan kelahiran: -        Antenatal  : Bidan Tempat kelahiran Bidan -        Natal                     : -        Postnatal   : Keadaan bayi : lemah Minum             : Tidak bisa menyusu Eliminasi         :  BAB : 1x/hari                BAK : 3-4x/hari Tanda Tanda -        Infeksi       : Suhu Aksila : 38˚C -        Keadaan tali pusat : Kemerahan,berbau,basah Imunisasi         :  1. HepatitisB tgl 10 Maret 2011 Pemberian Vitamin K             : (+)	l)        Kepala                  :     viii.     Mata Inspeksi -        Mata berkedip-kedip -        Tidak kongtiva anemis -        Tidak sclera ichterus -        Tidak  merah Palpasi -        Tidak konjungtivitis -        Tidak nistagmus -        Tidak strabismus         ix.     Wajah Inspeksi -        Simetris -        Alis mata terangkat -        Tidak ichterus -        Tidak pucat -        Tidak ada perdarahan Palpasi -        Ada tulang rawan -        Tidak ada masa -        Tidak ada benjolan           x.     Mulut Inspeksi -        Simetris -        Terdapat Trismus -        Tidak makronagtia -        Bibir kering     Palpasi -        Tidak ada cheliosis palatum -        Tidak ada labiochieses         xi.     Leher Inspeksi -        simetris -        Tidak ada pembesaran kelenjar vena -        Spasmus otot kejang -        Tidak hiperpigmentasi      Palpasi -        Terdapat kaku kuduk -        Tidak terdapat bejolan -        Terjadi poisthotonis m)   Thorak                 : Inspeksi Gerak nafas               : -        terdapat kejang otot pernafasan -        Terjadi sianosis Bentuk                                    : -        Normal Chest Palpasi Payudara                   : -        Tidak gynecomasti -        Puting menonjol -        ASI keluar Auskultasi -        Irama Nafas                :Reguler -        Suara Nafas                 :Normal Paru-paru                        : -        Tidak ronchi                -        Tidak whezing Jantung                : -        Reguler n)     Abdomen             : Inspeksi                : -        Bentuk      :normal -          Acites     :Tidak -        Tali Pusar  :kotor, berbau terdapat kemerahan Palpasi                              :   -        Tidak ada Massa -        Tidak Fecalit Perkusi                 : -        Tympany Auskultasi                        : -        Peristaltik usus 20      x/menit o)      Ekstremitas          Atas                      : Inspeksi -        Tidak polidaktili -        Tidak sydaktili -        Kaku kejang Palpasi -        Tidak oedema -        Tidak Fraktur Ekstremitas  Bawah                          : Inspeksi -        Tidak polidaktili -        Tidak sydaktili -        Kaku kejang Palpasi -        Tidak oedema -        Tidak Fraktur	Bayi umur 16 hari dengan tetanus neonatorum.	1.      Membina Hubungan Saling Percaya antara ibu dan bidan/petugas kesehatan. 2.      Memberitahukan kepada ibu mengenai keadaan bayinya bahwa bayinya menderita penyakit tetanus neonatorum sedang yaitu penyakit tetanus yang terjadi pada bayi kurang dari 1 bulan karena kesalahan perawatan tali pusat. Penyakit tetanus neonatorum ini ditandai dengan demam/panas, mulut mencucu sering kejang, tidak bisa menyusui, dan tali pusat kotor. 3.      Mengobservasi TTV 4.      Memberikan O² 5.      Melakukan konsultasi/ kolaborasi dengan Dokter Sp. A 6.      Melakukan Rujukan Ke Rumah Sakit.

Petugas yang mengkaji:

 

(Muyasaroh Amd Keb.)

Nip.123562747

BAB III

PENUTUP

A.   KESIMPULAN

Tetanus merupakan penyakit yang sering ditemukan , dimana masih terjadi di masyarakat terutama masyarakat kelas menengah ke bawah. Di Tempat-tempat kesehatan (RS, BPS, Dll.) sebagian besar pasien tetanus berusia > 3 tahun dan < 1 minggu. Dari seringnya kasus tetanus serta kegawatan yang ditimbulkan, maka sebagai seorang perawat atau bidan dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan mampu memberikan asuhan kebidanan yang tepat. Bayi baru lahir mungkin mendapat infeksi melalui tali pusat karena pemotongan tali pusat dengan tali pusat dengan alat yang tidak steril. Tali pusat yang tidak dirawat dengan baik dapat juga melalui pemakaian obat-obatan tradisional (bubuk dan tanam-tanaman tradisional) dalam perawatan tradisional.

Ø  B.  SARAN DAN KRITIK

Dengan  tersusunanya makalah kami sebagai penyusun merasa perlu adanya yang membangun dari pembaca yang setia dan karna tidak ada kesimpulan tanpa saran dari pembaca